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癌症本身可能导致疼痛，但如果只关注治疗肿瘤，就会在抗肿瘤治疗显著起效之前，让患者长时间处于疼痛之中，甚至直到生命的最后一刻也未能享受片刻安宁。而治疗肿瘤的方法，如化疗和放疗，虽然是攻击肿瘤的有力武器，却也常常带来副作用，例如感觉神经敏感化和周围神经损伤。这些状况会导致剧烈的神经痛，加重患者的症状，如食欲减退、睡眠障碍、体质虚弱、免疫力下降，还可能引发更多疼痛问题，如带状疱疹性神经痛等。时间一长，疼痛与虚弱互为因果、形成恶性循环WWW,695209,COM，无论肿瘤是否得到控制，患者的身体状态都是每况愈下。
早在1986年，世界卫生组织（WHO）就提出了根据癌痛程度分别给予不同强度镇痛药物的治疗策略，即“癌痛的三阶梯药物治疗方案”。时至21世纪，随着癌症治疗技术的发展和患者生存期的延长，出现了更多复杂的疼痛病例，“三阶梯方案”也暴露出了一些问题，如部分患者疼痛难以得到充分控制、出现不可耐受的药物不良反应等。为进一步提升癌症患者的生活质量，优化全面疼痛管理，疼痛医学专家们创新性地开展了更为复杂和先进的疼痛管理技术，如神经毁损、鞘内药物输注、脊髓电刺激以及联合使用多种非传统药物，如抗抑郁药物、抗惊厥药和局部麻醉药等来处理特定类型的疼痛。这一策略被称为“癌痛治疗的第四阶梯”。第四阶梯的加入扩展了疼痛管理的工具和资源WWW,695209,COM，为那些经标准治疗仍然无法充分缓解疼痛的患者提供了更多的选择。
那么，出现疼痛后一定要按阶梯从低到高逐一递增吗？实践中并非如此教条，而是根据患者的需求进行个体化处理：可以逐步升级，也可以直接从高阶梯开始，有效控制疼痛后再降回低阶梯。随着第四阶梯治疗方法的广泛应用，研究发现，局部介入镇痛方法能够显著降低患者疼痛感受，缩短疼痛时间，同时减少阿片类药物的用量及其不良反应。因此，早期实施介入治痛，而非将其视为癌痛治疗的最后选择，能够让患者获得更大的益处！
当前的先进镇痛技术中，植入式鞘内药物输注系统（IDDS）是治疗顽固性癌痛的有力武器。该系统由两部分组成：一是植入到蛛网膜下腔的微导管，二是连接于微导管的储药囊和驱动装置。在电脑程序的控制下，驱动装置按照设定速率将储药囊中的镇痛药物通过微导管输注到蛛网膜下腔。药物与蛛网膜下腔内的脑、脊髓和神经根结合，直接发挥镇痛作用。与口服或静脉用药相比，IDDS的镇痛有效率高且药物不良反应发生率低。这项技术已在国内得到越来越广泛的应用。
在我们的实践中，还应用了可收集药物输注泵运行参数的硬件信息管理系统，以及可与患者或家属沟通、掌握当前疼痛情况及不良反应的随访软件系统。专业的疼痛医护团队整合上述数据，个体化地分析判断癌痛管理中的优点与不足，形成改进“医嘱”并通过互联网反馈给患者及家属，完成疼痛管理的闭环。在医患双方的共同努力和新技术加持之下WWW,695209,COM，"居家镇痛"能够帮助癌症患者以更高的生活质量走完生命的最后旅程。
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“高额彩礼主要发生在农村地区，与男多女少有关，这背后的原因既有早些年出生性别失衡，也有求学或务工在外的女孩不愿返乡的缘故。另外，这还是村里互相攀比造成的结果。”杨翠霞说，在当地，彩礼一般为女孩自己所有，任其带去新的家庭或暂由父母保管，仅有极少部分女方家长会留下彩礼，以备儿子娶亲或老两口养老之用。
推行政策之前，当务之急是彩礼标准的确立。杨翠霞记得，当时结合乡镇及村里的意见，市里相关部门反复商讨，定下了低价彩礼的标准——6万元以下。至于零彩礼，“彩礼作为延续上千年的习俗，完全归零也不现实，购置礼品和首饰也需要花销，因此我们所说的零彩礼并非一分钱不给，而是3万元以下就可以认定是零彩礼。”杨翠霞说。
紧接着，河间市委、市政府成立了由市、乡、村三级书记任组长的各级婚俗改革工作领导小组。市级层面，建立了党委领导、政府负责、民政牵头、多部门参与的联席会议机制，并印制移风易俗婚事新办丧事简办手册；乡镇层面，各乡镇(街道)根据要求，结合风俗，制定本乡镇(街道)移风易俗实施方案和红白理事会章程；在村(社区)层面，则鼓励将限制高额彩礼、鼓励零彩礼和低价彩礼等内容纳入村规民约、居民公约。
65岁的石炳启在北京某单位退休后，担任河间兴村镇大庄村村支书。他身上有多项荣誉加身，还是全国人大代表。石炳启认为，彩礼走高的一部分原因是攀比，一些女孩及其父母好面子，觉得彩礼高，面子就大。所以他找了个方法，和罗全富的思路有所不同的是，他向村民们承诺WWW,695209,COM，会为低价彩礼和零彩礼家庭主持婚礼，并报至市里参加集体婚礼，市领导会为他们颁证。
当然，不是每个人都愿意遵守村规民约的。王志强说自己有两招，第一招是夸，“去抬高村民的格局，会劝他们，你现在少要几万块钱看着是受点委屈，实际你这个人的人品和格局都在提高”；第二招是“硬手腕”，对于“不服管”的村民，王志强就会搬出村支书的权威来。他曾经这样批评过一家人，“光看眼前WWW,695209,COM，有用吗？现在要再多钱，能保障未来幸福吗？你自己要一大堆钱，人家男方老人快愁死了，你自己高兴吗？”几个回合下，大多村民都会依照村规民约行事。
推行低价彩礼、零彩礼这五年多来，村支书们也遇到过男女方家庭对彩礼已达成共识，谁都不想降的情况。这种情况下，有人尝试过特殊手段。一位不愿具名的村支书称，仪式和宴席一般都在村里的婚俗改革大礼堂举行WWW,695209,COM，他们会借口礼堂要整修电器或断开自来水供应，“没水没电，怎么举办仪式？”如果仍不管用，就会声称要组织“大操儿”(村里负责协助操办红白事的人)培训，无人主持和操办，一切都无从谈起，主家(举办婚宴的人)不得不遵从村里规矩行事。
根据河间的政策，低价彩礼和零彩礼新人可以享受孕前优生体检、子女入托等方面的优惠政策。单艳丽介绍，符合条件的新人申请后由村里和乡镇盖章确认，经民政局认可后，会将材料转至河间市卫生健康局、教育体育局进行登记。不过多位村支书认为，这些政策福利初衷是好的，但效果有限，“一般村民会觉得麻烦，家都在农村，还跑几十里地去城市入托干啥？”
除了政策福利，在河间多个乡镇，婚俗改革被纳入了乡村治理积分制，低价彩礼和零彩礼家庭可以获得积分。在罗志远所在的罗位村，积分可以用作“文明家庭”评比、优先享受政府的扶持政策比如增加借贷额度之用等。在该村，零彩礼、低价彩礼分别可以奖励80分和40分——在积分列表中，这是高分值的事项，参加村里义务劳动或捐款可以奖励10分WWW,695209,COM，其他80分的事项是获得县级荣誉或经有关部门认定为见义勇为。
事实上，对村支书们来说，推行低价彩礼、零彩礼并不容易，如何保证手段有效而不异化是个难题，甚至连彩礼的真实数额都难以搞清楚。多位村支书都对《中国新闻周刊》说，彩礼无法严格定义，“一般是指订婚和结婚时给现金的那笔钱，但有时也会把首饰和购置的婚衣计算在内”。而在订婚或结婚仪式上，礼金由红布包裹，除双方家庭和媒人外，其他人难以知晓彩礼真实金额。
高额彩礼整治成为全国多地推进移风易俗工作的突破口。《中国新闻周刊》梳理发现，在32个全国婚俗改革实验区，不同地区治理彩礼的手段各有不同，但总体来说可以分为三类。一类是倡导奖励型，如河间市领导对零彩礼、低价彩礼颁发结婚证，优先入托；重庆市大足区民政局则鼓励有条件的镇街对不要彩礼的新人给予奖励，并以新人名义将奖金捐赠给辖区内的贫困学生和特困人员。
“应划分高额彩礼治理的重点地区，确定各个地区彩礼的天花板。”龚为纲说，针对彩礼高涨的黄淮海、江西和福建等地区，应该明确彩礼治理的决心，加大彩礼治理的力度，进行长时段的、目标明确的治理。可以参考地方的经济发展水平与平均家庭年收入，使得彩礼金额不会给家庭造成较大的经济负担WWW,695209,COM，例如江西抚州规定彩礼金额不高于人均年收入的3倍。而对于原本彩礼价格就比较低的地区，彩礼整治没有必要兴师动众，适当宣传相关政策即可。
除此之外，也要考虑彩礼的实际用途。彩礼金额是在城镇化的过程中上涨的WWW,695209,COM，功能性也在拓展，被视作子代在县城体面生活的保障，包括支付女性从生育到养育的各类成本及下一代的教育成本等，他说，“彩礼的金额是一系列社会问题的表现，只有综合理解当地彩礼的归属和性质，才能明确合理的金额，并推出一整套协同治理机制。”
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